有社保意外摔骨折,有两个人身意外险,保险公司拒赔,这合理吗?

发布时间:2023-08-18 19:51:53 来源:网络投稿
社保是社保,商保是商保。也别看到“拒赔”二字就激动,咱们先捋一捋!
一、骨折问题
骨折肯定是谁都不愿意遇到的。
而骨折也会有不同的程度。有的骨折后,经过治疗和康复,就会恢复。平时行动也看不出。
而另外一种严重的骨折则不同,康复后会留下永久性的伤残,也就是残疾……
针对不同的程度,保险赔付的方式也是不一样的。
二、意外险
意外险是保险公司推出的一种专门赔付“意外风险”的保险。
需要注意的是,意外险对“意外”是有要求的,保险的意外,需要满足4个条件“外来的、非本意的、非疾病的、突发的”,这当中,“非疾病的”经常引发各种纠纷。后面在说。
而且,常规的意外险不仅包括了意外身故/伤残;还包括意外医疗!
骨折后,肯定会产生治疗费用,这个治疗费用就是意外医疗险报销!强调一点:如果有医保或者第三方报销的,那么意外医疗险很可能不会报销;原因是医疗费用报销叫做医疗费用补偿保险,只要最后结算,通过医保、别人、商业保险最终的报销金额,不会超过医疗发票上的金额。
而题主说的2份意外险不赔,很有可能就是骨折后,有别人已经全额报销了,所以保险不再重复报销。
若题主说的骨折,构成了伤残。是需要评残的!
而我国可以评残的标准则有好几个,例如有工伤评残标准;有司法评残标准;保险也有自己的人身伤残标准。
特别说明的是,保险的人身伤残标准,分为1-10级,10级最轻,按照10%的比例和等级来赔伤残,如100万意外保额,10级伤残就赔10万;9级伤残就赔20万,5级伤残60万。
保险的伤残标准中,规定了只赔281种伤残情况。所以会出现这种情形:根据司法、工伤伤残标准鉴定为10级伤残,但是在意外保险中却不在281项中,就无法赔付。。这种情况是意外伤残理赔中纠纷最多的。算是保险伤残标准规则的缺陷吧!
最后
前面说了,保险中的意外,有四个条件“外来的、非本意的、非疾病的、突发的”,这当中,“非疾病的”容易引发纠纷,就是突发疾病死亡,也就是猝死,意外险是不能赔的。。医学上猝死属于疾病死亡。只有寿险可以赔付,有公司给意外险加上了“突发疾病死亡”的保额,也可以赔一部分。
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