住房公积金提取申请表样本

姓名

公积金账号

证件类型

证件号码

单位名称

联系电话

转入账户信息

姓名

开户行

账户类型

账号

提取原因

□非按揭购买自住住房

□偿还购房贷款本息

□征地补偿购买增大面积住房

□建造自住住房

□翻建自住住房

□大修自住住房

□在本市租房自住

□离休、退休

□出境定居

□完全丧失劳动能力并与单位解除劳动关系

□离职且户口调离本市

□非本市户口与单位解除劳动关系

□下岗且满一定年龄

□死亡或被宣告死亡

□其他

其他的注明原因：

提取总金额（大写）：　

千

百

十

万

千

百

十

元

角

分

本人保证以上材料填写属实。如有不实，后果自负。

申请人签名：

经审核，情况属实，资料复印件与原件相符。

单位盖章（公章）：