门诊就医医保怎么报销

门诊就医医保怎么报销？职工和居民不一样，有些需要申请备案下面就随社保网小编一起来看看详情吧。

最近几十年来，我国的经济社会经历了飞速的发展，可以说国家面貌和各项事业都有了极大的变化。根据国家卫生健康委的统计数据，我国国民的疾病谱也在这几十年中有了很大的变化，由于人口老龄化的影响，老年人口数量占比加大，老年人口患有基础疾病的概率也会更高。而且由于环境和食品安全、工作和生活压力等等诸多因素的影响下，我国的慢性病患者数量居高不下，而且每年都在增加。

我国的公共卫生支出，有超过85%用于各种慢性病及其并发症的治疗上面，而且现在生活的节奏很快，很多的医院门诊也可以进行非常明确地诊断和很多的治疗，所以有很多的疾病都可以在门诊得到很好的治疗和康复。门诊就医需求和就医费用也在连年上涨；最近几年，国家的医保方案也在倾向于门诊就医的医保报销使用，公布了很多门诊报销的方案，使得参保群众的就医费用减轻了不少。

门诊治疗有些是需要长期治疗的，就是终身都在用药的这种长期慢性病，还有一些是如感冒、发烧这种普通门诊。先来看看普通门诊就医。

城乡居民：城乡居民缴纳医保以前是有个人账户返还的，在2020年的时候，国家医保局就在全国范围内取消了城乡居民医保的个人账户，全面启动门诊统筹。城乡居民在一级及一级以下的医疗机构就医，就可以按照65%的比例报销。也就是说看病就医花费100元的话，医保能报销65元，在卫生院、社区服务中心这些医院就医就能报销，一般二级以上的医院就不能报销了。

城镇职工：城镇职工是从今年开始的城镇职工医保共济改革，调整了个人账户的划拨比例，将调整的个人账户资金平移用于参保职工普通门诊报销使用，而且是不限制使用医院的等级的，所以这种报销会有起付线和封顶线的限制，一般会设置报销起付线、报销比例在70-90%左右。一年的封顶线一般在3000-1.5万左右，各地根据经济发展水平和医保筹资标准的不同会有不同。

这种普通门诊报销是不需要申请的，直接在医院就医时携带社保卡就可以结算报销，很简单快捷。

我国还有非常多的慢性病患者，慢性病门诊也能报销，需要申请门慢门特；各地都会法规几十种可以医保报销的门诊慢特病，会法规一些申请条件，符合条件的诊断为慢性病的可以向就诊医院或者医保经办机构提出申请，审批通过会会在医保系统进行备案，在下次就医的时候就可以直接医保报销了。

慢性病报销的话职工医保和居民医保的报销差距不大，根据是长期用药还是长期治疗分为一类和二类慢性病，二类长期用药类的慢性病会设置封顶线，报销比例在70-80%左右。可以说这个待遇还是可以的，能够很大程度上减轻看病患者的负担。

现在有很多跨省异地就医的，普通门诊和门诊慢性病通过异地就医备案后就可以在省外直接结算，还是非常方便的。

普通门诊能直接报销，尽量选择在基层医疗机构就医 而慢性病就需要申请，符合条件的可以审批通过医保报销，都能够减轻一些负担。

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