青海：一体化医保模式让贫困户看病有底气

“村干部打电话跟我说县里统一给贫困户办了 ‘健康保’， 让我去报销医疗费， 没想到这次妻子卵巢癌的治疗费一分钱也没有花。”近日， 青海省西宁市大通回族土族自治县逊让乡尕漏村村民王全福说。

王全福是村里建档立卡贫困人员。 据他初步计算， 如果单靠基本医疗保险和大病保险， 能报销看病花费的60%。有了 “健康保”之后，保险公司又赔偿了10780元， 他妻子这次看病没有花钱。

“我们从过去没有医保到有了居民医保， 再到大病保险和现在的‘健康保’， 感觉这些年看病的负担减轻了不少， 底气也足了。” 王全福说。

据统计， 青海省因病致贫、 因病返贫贫困户占建档立卡贫困户总数的44.1％。 为进一步提高全省贫困人口的医疗费用报销比例， 青海省2016年起将商业补充保险纳入医疗保障扶贫范围， 在部分地区试点建立 “基本医保+大病保险+政府救助+商业补充医疗保险” 的一体化医疗保障模式。

提高大病报销比例是扶贫工作引入保险机制、 实现统筹利用社会资源、 放大财政扶贫资金效用的体现。 目前， 青海省针对贫困人口的商业补充医疗保险， 由政府或帮扶企业全额出资购买。

“建档立卡贫困户在经基本医保、 大病保险报销后， 不设起付线， 剩余合规医疗费用， 给予80%的政府救助 。 最后， 再通过商业补充医疗保险对相关费用补偿。”青海省保监局人身保险监管处处长邱志江说。

统计数据显示，2017年青海省大病保险覆盖建档立卡贫困人口近40万人， 赔付约3000人次， 赔付金额近1600万元。其中西宁市、海西蒙古族藏族自治州等地开展 “健康保” “扶贫保” 等商业补充医疗保险扶贫试点工作以来， 共覆盖9万余建档立卡贫困户， 支付赔款超过800万元。